本文作者：黄桃鱼子酱
「阳痿是男性斩杀线。」「阳痿就去看心脏，别跑步。」
最近，「阳痿+跑步=心梗」的说法在社交媒体上传开了。
社交媒体流传的截图
勃起功能障碍真的是心血管疾病的早期信号吗？跑步究竟是「救星」还是「杀手」？
多项研究证实，ED 与心血管事件确实相关
勃起功能障碍和心血管疾病，到底是怎么扯上关系的？
医学上，勃起功能障碍（ED）被定义为持续或反复出现的、难以达到或维持足以完成满意性生活的勃起状态。其病因大致可分为心理性、器质性（如神经性、激素性、血管性等）或混合性。
据《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，在器质性 ED 中，血管性 ED 是较为高发的一种类型。
在解剖学的角度上，我们雄性人类与许多哺乳动物不同，阴茎部位是没有阴茎骨支撑的。正是因为这种解剖学特性，阴茎的勃起完全依赖于血液大量、迅速地涌入。如果动脉出现了狭窄、僵硬，那么阴茎自然「灌溉」不畅，从而出现 ED。
本质上来说，阴茎动脉和冠状动脉没什么不同，只是阴茎动脉确实通常比冠状动脉更细小，因此，这类血管性 ED 的核心问题是血管内皮功能障碍。
目前，已有一些研究证实，ED 的发生和心血管疾病（CVD）确实存在相关性。更有指南指出，ED 是 CVD 的征兆。
我国 2022 版《勃起功能障碍诊断与治疗指南》就明确指出，ED 患者发生严重 CVD 的风险明显高于非 ED 患者。两者有共同危险因素（肥胖、高血脂、缺乏锻炼、吸烟、代谢性疾病等），共同病理基础均为血管内皮功能障碍。
指南还提到，ED 患者即使诊断时没有 CVD 症状，也应当作潜在的 CVD 患者对待。
指南截图
另外一边，在一些心血管相关指南中，也有关于 ED 的明确表述。
2021 年欧洲心脏病学会心血管指南中明确表示，ED 与患者的全因死亡、CVD 死亡风险升高相关。
具体而言，ED 患者的总心血管事件风险约增加 44～59%，急性心肌梗死风险增加约 62%，卒中风险增加约 39%，全因死亡风险增加约 24～33%，且重度 ED 患者的风险更高。
因此，欧洲心脏病学会心血管指南认为，在男性初筛心血管风险评估中，应适当将勃起功能的评估纳入到标准之中。
同样，美国泌尿外科协会相关指南也指出，医生应向 ED 患者及其伴侣、相关临床医生沟通其心血管风险，推动转诊与干预。
男科领域从业者强林此前在英国从事临床工作，他提到，如果是初诊阳痿的患者，英国医生在问诊时会常规加问一句「有无心血管方面的疾病史」。
ED 了，就一定会心梗吗？
无论是研究数据还是指南都已经证实，ED 与心血管事件之间确实存在关联。
但是，看到这个结论先别慌。「阳痿之后一两年就会心梗」的言论，并不科学也不准确。
首先，ED 到底能不能准确预测心血管疾病，学术领域目前也还存在争议。
欧洲心脏病学会认为，ED 勃起功能障碍通常早于冠心病、脑卒中、外周动脉疾病发生，一般提前 2～5 年（平均 3 年）。
但是加拿大泌尿外科协会指南则指出，ED 能否单独构成心血管事件的独立预测因子，仍不能确定。
另一方面，ED 的成因是多元的。心理性 ED、激素性 ED、神经性 ED……在这其中，与心血管关联最密切的血管性 ED 只是一部分。
而社交媒体上流传「阳痿之后一两年就会心梗」言论，则默认了「所有 ED 都是血管问题」，结论自然也会以偏概全。
图源：视觉中国
更重要的是，研究和指南中给出的数据，都是相对风险，而非绝对风险。
ED 患者心梗风险增加约 62%听起来触目惊心，但如果一个 40 岁男性本身没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，他的心梗基础风险本来就极低，相对风险的增加影响不大。
「ED 合并有高血压、冠心病这类患者在门诊是比较常见的。」湖州市中心医院泌尿男科主治医生肖鑫这样说，「即便患者不知道自己是否有心血管疾病，确诊 ED 后，我们也会常规查血脂、心肌酶谱等指标，基本上不太会漏掉。」
肖鑫认为，ED 确实是心脑血管疾病的一个预警信息，但没有直接的关联。
「对于本身已有 ED 的患者，如果同时合并其他代谢性疾病，如糖尿病、血脂异常等，可能击发心血管疾病的风险会更大，需要警惕，尽早就医并主动监测。」
常德市第一人民医院心内科副主任医师张平同样认为，不是所有的 ED 都会发展为心梗。「ED 可以被视为进一步筛查心血管风险的信号，但绝对不是一定会发生。」
「目前，我国在临床实践中关注比较多的是糖尿病，高血压，高血脂，吸烟，肥胖，家族史等，对 ED 关注的还是比较少的。」张平说。
「对于已经确诊 ED 的患者，也不必惊慌，积极进行心血管风险评估即可，同时也可以通过戒烟限酒、控制体重、规律运动等降低发病风险。」
丁香园根据相关指南整理
致谢：本文经 常德市第一人民医院心内科副主任医师 张平、湖州市中心医院泌尿男科主治医生 肖鑫 专业审核
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